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【援陕日志】救治宫外孕患者
2020-07-28 admin

7月20日晨,我刚刚打开诊室门,一位年轻女士捂着肚子,表情十分痛苦地走了进来:“医生,我怀孕了,现在肚子疼得厉害。”

简短询问病史后,得知这位赵女士已经停经45天,自测尿妊娠试验呈阳性,但两次查B超宫内都没有发现妊娠囊。前天又测了HCG(绒毛膜促性腺激素,是妇产科医生们所熟悉和最常使用的妊娠试验激素)定量,目前结果还没拿到。停经伴腹痛,我首先想到的是宫外孕可能,再次予以检查B超,子宫内确实没有发现妊娠囊,盆腔内也没有发现有明显包块,也没有明显积液。但患者腹痛明显,虽然B超未提示异常,仍不能排除宫外孕。我联系病房予以留观,并且联系检验科查找HCG结果。

患者转运至病房的过程中,因为腹痛剧烈晕倒了,经过呼唤后清醒过来。测量血压110/68mmHg,脉搏60次/分,属于正常范围。检验科回报HCG提示12594.72 IU/L,考虑HCG异常升高,宫外孕可能极大,这时再次联系B超检查,已经出现盆腹腔积液(积血)。明确诊断宫外孕破裂,立即收住院,并开通静脉补液,进行术前准备,同时联系手术室急诊手术治疗。

术前准备过程中,患者自觉一阵剧烈腹痛后减轻,伴大汗淋漓,测量血压90/50mmHg,心率63次/分,考虑宫外孕失血性休克。我一边指挥抢救,一边汇报妇产科主任薛主任协调去县医院拿血输血,患者迅速送入手术室。

进入手术室后,短暂迅速输液升压、麻醉,我和常熟二院的陈麟医生立即上台手术。术中,发现该患者腹腔大量积血及血凝块约1800ml,右侧输卵管峡部妊娠破裂,破裂口1cm,并有活跃性出血,我迅速钳夹输卵管,将右侧输卵管切除,出血停止。通过急救手术、输新鲜血液,患者总算转危为安。目前患者恢复良好,准备近期出院。

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,也称“宫外孕”,以输卵管妊娠最常见。病因常是由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血;破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。宫外孕治疗以手术为主,一般在纠正休克的同时,开腹探查或腹腔镜检查,切除病侧输卵管。若为保留生育功能,在病情允许的情况下也可切开输卵管取出孕卵。

宫外孕的预防需要注意以下这几个方面:一,选择合适怀孕时机以及正确避孕。选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕;如暂不考虑做母亲,就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生;二,注意经期、产期和产褥期的卫生,防止生殖系统的感染;三,及时治疗生殖系统疾病。炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性;子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。因此,及时治疗这些疾病,可以减少宫外孕的发生;四,停经后尽早超声检查明确妊娠位置,及时发现异位妊娠,及时诊治。

威尼斯手机版娱乐场援陕医生:张小燕

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