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【援黔日记】成功切除5斤巨大子宫颈肌瘤
2020-08-28 admin

时光荏苒,在贵州铜仁万山区人民医院支援的日子已过大半,日常工作有条不紊地进行着,这其中也经常会遇到一些非常棘手的病例。

“陆院,有个患者绝经3年,盆腔里有个巨大包块,您来看一下,是否可以手术?”8月16日早上,妇科一位医生电话询问我。我立即来到病人身边,详细询问病史,查看患者检验、超声及CT检查等相关报告,通过CT读片初步判断该患者可能是宫颈肌瘤。床位医生报告说,想进行宫颈癌筛查,因肿瘤遮挡无法暴露宫颈而没有采集。我深知不能违背诊疗原则,必须完善常规检查排除宫颈癌后,才能进一步决定手术方式。于是将患者带到检查室进行体格检查,腹部检查患者包块达脐平;再进行妇科内检,窥阴器暴露阴道穹隆,只见阴道顶端巨大肿块,表面光滑有粗大血管,宫颈确实暴露不清。只能顺着阴道穹隆旋转窥阴器,在左侧阴道前穹隆顶端看到部分宫颈及宫颈口,成功完成采集宫颈脱落细胞送检。

据大量文献报道,巨大的宫颈肌瘤可压迫输尿管,导致肾积水等并发症,也存在着手术可能导致损伤输尿管的风险,为减少风险,最好就是术前泌尿外科放置双侧输尿管支架,但考虑到患者的经济问题,还是未采用输尿管支架置入。最终,经过我和全科充分讨论,做好了周密的围术期及术中的预案,8月18日,为该患者进行了开腹全子宫切除+双侧附件切除术。

手术中,探查发现患者子宫已经萎缩,宫颈前壁右侧有一直径达15厘米的肌瘤。我果断地先进行附件处理,进行双侧子宫动脉结扎阻断瘤体血供、减少出血风险,逐步分层游离切断子宫血管,仔细辨清周围关系,随后钝锐结合谨慎、游离剔除宫颈大瘤体,后离断骶主韧带及宫旁组织,顺利切除子宫。术毕观察双侧输尿管蠕动正常后,常规关腹,我悬着的一颗心也终于放下了。手术历时4个小时,成功为患者切除直径约15cm、5斤多重的超大肿块。手术艰难,但非常顺利。该患者术后在妇产科医护人员精心护理下,恢复良好,已于昨日(8月27日)康复出院。

子宫颈肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型,发生率约占子宫肌瘤的2.4%-7.0%,宫颈肌瘤生长部位低,或长入腹膜下或阔韧带内,紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器,血供丰富,使周围脏器移位,扰乱正常解剖,增加手术难度和并发症的发生率。有些妇女同志的健康意识不够,不能定期进行妇科检查,常常都是在出现很严重的症状下才来医院就诊,更加增加了手术的风险和并发症的发生。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,常见于30-50岁女性,最常见的症状是月经量增多、经期延长;其次是下腹部包块,当子宫超过3个月妊娠大时,可从腹部触及;同时还有下腹坠胀等症状。在此提醒女性朋友,日常要注意妇科检查,如果发现长了肌瘤,特别是五厘米以上的,还是以手术摘除为佳。


威尼斯手机版娱乐场援黔医生:陆海英






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